住院授权委托书范文 第1篇
1.委托书
2.兹因患者XXX因X工作关系 X重病 X路途遥远X出 国
3.确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：XXX代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
4.以供----之用。
5.此 致医院
6.委托人： (签章)身份证号：
7.户籍地：
8.受委托人：身份证号：
9.户籍地：
10.电 话：(1)(2)
11.年月 日
12.委托人证件影印本受托人证件影印本
13.法律委托书
14.委托人：
15.受托人：
16.现委托受托人在我与————因————纠纷一案中，作为诉讼**人参加诉讼。
17.**权限为：(代为陈述事实，参加辩论，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行调解与和解，提起反诉或者上诉)
二、董事会授权委托书
公司名称股份有限公司董事会：
本人作为委托人，兹委托 (公司名称公司董事)**本人出席定于××年××月××日召开的第××届董事会第××次会议，并授权其表决本次董事会的相关议案。
特此委托
委托人：
二○××年××月××日
住院授权委托书范文 第2篇
姓名住院号
我委托_____________________作为我在_____________________医院诊疗期间的代理人,代我行使在贵院诊疗期间涉及病情、诊断、治疗措施、医疗风险、医疗费用等事宜的知情同意权利。
委托人姓名________________性别_____年龄_____职业_____________________
工作单位___________________________住址______________________________
委托人签名(印章)____________________________
代理人姓名___________性别_______年龄_______职业______________________
工作单位__________________________住址_______________________________
与委托人的关系__________________联系方式_____________________________
代理人签字(印章)___________________________
年月日时分
医院门诊号________
科室_______________手术知情同意书住院号_________
患者_______________因病住__________病区_________床,
术前诊断(拟诊)为_____________________________________________________
建议(拟)施_______________________________________________________手术,
并将术中或术后可能出现的并发症、手术风险向患者或亲属说明：
医师签名：__________
上述情况已明知,同意手术治疗.
患者本人签名:____________________
或代理人签名:_______________________与患者的关系:_____________________
或单位负责人签名:____________职务:__________工作单位: _________________
年月日
注:除患者不具备完全民事行为能力外,不是患者本人签名者必须先签署授权委托书,由委托书上患者指定的代理人签名.
住院授权委托书范文 第3篇
住院证明范文_生病住院证明格式范文
住院证明
桐城市中医医院住院部编号:20xx0-qr-yv-fs-000诊断证明书姓名：江道权诊疗卡号：h45676878诊断：1.病史：反复发热、咳嗽45天。
2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕吐胃内容物一次，耳痛，纳呆，睡眠差，大便烂。咽充血(+++)，双扁桃体ii°大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿性罗音。
3、辅助检查：血分析：wbc，gran%，胸片示：双肺支气管感染。
入院诊断中医诊断：咳嗽风热型西医诊断：急性支气管炎其他：不适随诊。医生签名：注：其系诊断证明书，不得作其他证明使用，未经医师签名或未加盖院章者无效。住院证明范文篇2
异地住院证明
南宁市社会保险事业局：
李日明为我单位职工，医保个人编号为0364716，XXX年12月该职工到广东省从化市城郊街和鸣路11号家和苑3栋501帮自己的儿子带小孩，其间因脑梗塞在广东省从化市中心医院住院治疗，住院1时间为XXX年11月10日到XXX年11月14日，情况属实。
特此证明
XXX年11月28日
住院证明范文篇3
异地住院证明
XX同学(性别)系我校学院班学生。该生在校期间已参加大学生基本医疗保险。
该学生于XXX年11月15被校医院确诊为XXX，极具传染性。由于学校无法提供单独的寝室，供其隔离治疗，故批准其回家治疗。因其母亲在XX工作，为方便该同学住院治疗，其母亲要求他在XXX人民医院住院治疗。该同学于年月日至年月日在XX人民医院住院7天。现已痊愈，需报销其住院治疗费用，特此证明。望予以报销。
武汉XXX大学XXXX学院
年月日
住院证明范文篇4
兹有我单位职工同志，现因患病于年月日在XXXXXXXXX院住院治疗，该同志今年已缴纳职工医疗保险。特此证明。
单位名称：年月日
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住院授权委托书范文 第4篇
委托人：
受托人：
本人于x年xx月xx日因病入住德庆县中医院，为保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托
作为我的代理人，授权其：(一)代为了解本人病情；(二)代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：对本人实施麻醉、手术及对本人进行有创检查治疗时；使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时；因病情需要对本人输注血液及血液制品时;本人暂时无知情同意能力但病情需要相应治疗时。
委托人：
受托人：
住院授权委托书范文 第5篇
患者姓名：
性别：
年龄：
病历号：
委托人(患者本人)：
受托人：
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的**人，代为行使住院期间的知情同意**，并履行相应的签字手续，全权**本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：
(手印) 年 月 日
受托人签名：
(手印) 年 月 日
住院授权委托书范文 第6篇
兹因患者因工作关系重病路途遥远出国。
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供之用。
此致医院
委托人：（签章）身份证号：
户籍地：
受委托人：身份证号：
户籍地：
电话：
年月日
委托人证件影印本
受托人证件影印本
住院授权委托书范文 第7篇
委托人（患者本人）：xxx
委托人：xxx
与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近亲属□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的**人，代为行使住院期间的知情同意**，并履行相应的签字手续，全权**本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分
受托人签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分
医师签名：
谈话地点：20xx年xx月xx日xx时xx分
医院授权委托书15篇（扩展5）
——标准准医院授权委托书 (菁华2篇)
住院授权委托书范文 第8篇
委托人（患者本人）：xxx
委托人：xxx
与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近亲属□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的**人，代为行使住院期间的知情同意**，并履行相应的签字手续，全权**本人签字，被委托人的`签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分
受托人签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分
医师签名：
谈话地点：20xx年xx月xx日xx时xx分
住院授权委托书范文 第9篇
姓名_____________性别______年龄_______科别_______床号____床
委托人（患者本人）_____性别年龄
有效证件号码住址
有效证件号码住址
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由_作为我的**人，代为行使住院期间的知情同意**，并履行相应的签字手续，全权**本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名（手印）年月日____时____分
受托人签名（手印）年月日____时____分
医师签名__________________
谈话地点__________________年月日____时____分